경기도 유망중소기업 제출서류 양식

2022. 5.

--- 필수제출 신청서식 목록 ---

[서식1] 신청서

[서식2] 제출서류 체크리스트

※ 신규인증(스타트업‧최초인증), 재인증 제출서류 상이

[서식3] 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ조회 동의서

[서식4] 지원요건 준수확인서

[서식5] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

[서식6] 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

[서식 1]

2022년 경기도 유망중소기업 신청서

신 청 구 분	(해당항목에 √) □스타트업 □최초인증 □ 재인증 (기 인증연도 : )
기업명					사업자번호 (법인등록번호)				XXX-XX-XXXXX ( )
대표 자					대표자 이메일
설립일자					기업구분				□개인사업자 □법인사업자
업 종(표준산업분류)	자동차용 신품 제동장치 제조업(C30392)				상장여부				□비상장 □코스닥 □코스피
주생산품					홈페이지
본사주소									☎
공장주소									☎
연구소주소									☎
	‘19년			‘20						‘21
상시근로자수	(명)			(명)						(명)
매출액	(백만원)			(백만원)						(백만원)
직접 수출액	(천불)			(천불)						(천불)
영업이익	(백만원)			(백만원)						(백만원)
연구개발비	(백만원)			(백만원)						(백만원)
지식재산권 보유 *출원 제외	특허(건)		실용신안(건)			디자인(건)		상표(건)				기타(건)
	핵심특허 등록번호(1건)				0100111 OOO시스템 및 제조방법
담당자 정보	성 명						소속부서
	직 위						이메일
	사무실전화						휴대전화
상기 신청 기업은 관련 법령을 준수하면서 경기도 유망중소기업 인증사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 동의합니다. 2022년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)경기도경제과학진흥원장 귀하

작성자	전략기획팀장 홍길동 (사무실전화) (휴대전화) (이메일) *담당자 정보와 동일할 경우 미작성

작성요령

ㅇ설립일자

- 개인사업자 : 사업자등록증(명) 상 '개업연월일' 기준

- 법인사업자 : 법인등기부등본 상 ‘회사성립연월일’ 기준

ㅇ본사주소 : 법인등기부등본상의 주소

ㅇ공장주소 : 공장등록증명상의 주소

ㅇ연구소 주소 : 기업부설연구소 인정서 또는 연구개발전담부서 인정서상의 주소

ㅇ업종 : 한국표준산업분류코드 상의 분류코드 6자리 기재

- 한국표준산업분류코드 확인 : 통계청 통계분류포털(https://kssc.kostat.go.kr:8443/)

- 주업종의 기준은 하나의 기업이 둘 이상의 서로 다른 업종을 영위하는 경우 매출액 비중이 가장 큰 업종을 주업종으로 표시(중소기업기본법시행령 제4조제1항)

ㅇ상시근로자수

- 원천징수이행상황신고서 해당연도 12월말 근로소득 간이세액(A01) 상의 인원수

ㅇ직접 수출액

- 한국무역협회(www.kita.net) 및 한국무역통계진흥원(www.trass.or.kr) 발급자료에 의하여 확인·증명

ㅇ연구개발비

- 기업회계기준서(K-IFRS 및 일반기업회계기준)에 따라 계산된 금액

재무제표	계정과목	연구개발비 해당금액	비고
①재무상태표	무형자산의 개발비	당해 연도 개발비 총 증가금액 (=당기말 개발비-전기말 개발비+개발비상각비)	고정자산 취득가액 중 당해연도 감가상각비를 제외한 금액 등 기업회계기준서에서 인정하는 금액 이외의 금액은 제외
②포괄손익계산서	판매비와관리비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 손익계산서 금액	상동
③제조원가명세서	제조경비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 제조원가명세서의 금액	상동
④기타원가명세서	연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 기타원가명세서의 금액	상동

※ 해당연도의 연구개발비에서 제외되는 금액의 예시

- 연구개발용 고정자산 취득가액 중 당해 연도 감가상각비 이외의 금액(즉, 연구개발용 고정자산의 취득가액 전액이 취득연도의 연구개발비로 인정되지 아니함)

- 연구개발비 중 국고보조금에 해당하는 금액

- 해당연도 이외의 기간에 해당하는 연구개발비

- 기타 기업회계기준서에 규정하는 연구개발비 이외의 금액

[서식 2-신규인증]

경기도 유망중소기업 제출서류 체크리스트 (스타트업‧최초인증)

인증구분		□ 스타트업 □ 최초인증			사업자번호
기업명					대표자명
NO.	구분			서류명		인증(확인)기관	제출여부 (해당 시 √)
1	신청서		필수	[서식1] 신청서		지정양식	□
2			필수	[서식2] 제출서류 체크리스트		지정양식	□
3			필수	[서식3] 개인정보의 수집·이용·제공·조회 동의서		지정양식	□
4			필수	[서식4] 지원요건 준수 확인서		지정양식	□
5			필수	[서식5] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서		지정양식	□
6			필수	[서식6] 기업의 법위반사실(부존재) 여부 확약서		지정양식	□
7	요건 검토 서류		필수	사업자등록증(명)		국세청 홈택스	자동발급
8			필수	납세증명서		국세청 홈택스	자동발급
9			필수	지방세납세증명서		국세청 홈택스	자동발급
10			필수	원천징수이행상황신고서 (‘19년~‘21년 해당년도 각 12월 귀속분)		국세청 홈택스	자동발급
11			필수(법인)	법인등기부등본		대법원 인터넷등기소	□
12			선택	공장등록증명		정부24, 팩토리온	□
13	평가 증빙 서류		필수	표준재무제표증명(‘19년~‘21년)		국세청 홈택스	자동발급
14			선택	특허, 실용신안, 디자인, 상표		특허청	□
15			선택	핵심특허 특허증(‘22.3.31 이전 등록 국내특허)		특허청	□
16			선택	수출실적증명서(‘21년)		한국무역협회, 한국무역통계진흥원	□
17			선택	정부 기술개발(R&D)사업 과제 참여 증빙 (‘19년 1월 이후 수행실적)		해당기관	□
18			선택	경영체계인증(ISO9001, ISO14001 등)		해당기관	□
19			선택	해외품질(규격)인증		해당기관	□
20			선택	국내품질(규격)인증		해당기관	□
21			선택	NEP(신제품) 또는 NET(신기술) 취득		산업통상자원부 장관	□
22			선택	타 기관 유망(우수, 수출)중소기업 지정 (‘19년 1월 이후 지정기업만 인정)		정부, 공공기관, 금융기관	□
23			선택	기술혁신형중소기업(INNO-BIZ) 또는 경영혁신형중소기업(MAIN-BIZ) 지정		중소벤처24	□
24			선택	소재‧부품‧장비 전문기업 확인서		소부장넷	□
25			선택	기업부설연구소 또는 연구전담부서 보유		한국산업기술진흥협회장	□
26			선택	벤처기업 확인서		중소벤처24	□
27	가산점 증빙서류		선택	여성기업 확인서		중소벤처24	□
28			선택	장애인기업 확인서		중소벤처24	□
29			선택	사회적기업 확인서		사회적기업통합정보시스템	□
30			선택	장애인의무고용준수기업 확인서		한국장애인고용공단	□
31			선택	경기도 스타기업 지정서		경기도경제과학진흥원	□
32			선택	경기도 일자리우수기업 인증서		경기도일자리재단	□
33			선택	경기가족친화 일하기 좋은 기업 인증서		경기도경제과학진흥원	□
34			선택	경기도 유망환경기업 지정서		경기도경제과학진흥원	□
35			선택	경기도 유망에너지기업 인증서		경기도경제과학진흥원	□
36			선택	G-마크 인증서		경기도농수산진흥원	□
37			선택	경기도 성과공유제 도입기업		성과공유제종합관리시스템	□
38			선택	경기도 면접수당 지급기업		경기도일자리재단	□
39			선택	직장내 복지후생 제도 증빙			□

[서식 2-재인증]

경기도 유망중소기업 제출서류 체크리스트 (재인증)

인증구분		□ 재인증			사업자번호
기업명					대표자명
NO.	구분			서류명		인증(확인)기관	제출여부 (해당 시 √)
1	신청서		필수	[서식1] 신청서		지정양식	□
2			필수	[서식2] 제출서류 체크리스트		지정양식	□
3			필수	[서식3] 개인정보의 수집·이용·제공·조회 동의서		지정양식	□
4			필수	[서식4] 지원요건 준수 확인서		지정양식	□
5			필수	[서식5] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서		지정양식	□
6			필수	[서식6] 기업의 법위반사실(부존재) 여부 확약서		지정양식	□
7	요건 검토 서류		필수	기존 경기도 유망중소기업 사본(또는 현판사진)		경기도경제과학진흥원	□
8			필수	사업자등록증(명)		국세청 홈택스	자동발급
9			필수	납세증명서		국세청 홈택스	자동발급
10			필수	지방세납세증명서		국세청 홈택스	자동발급
11			필수	원천징수이행상황신고서 (‘19년~‘21년 해당년도 각 12월 귀속분)		국세청 홈택스	자동발급
12			필수(법인)	법인등기부등본		대법원 인터넷등기소	□
13			선택	공장등록증명		정부24, 팩토리온	□
14	평가 증빙 서류		필수	표준재무제표증명(‘19년~‘21년)		국세청 홈택스	자동발급
15			선택	특허, 실용신안, 디자인, 상표		특허청	□
16			선택	핵심특허 특허증(‘17.1.1 ~ ‘22.3.31 등록 특허)		특허청	□
17			선택	수출실적증명서(‘21년)		한국무역협회, 한국무역통계진흥원	□
18			선택	정부 기술개발(R&D)사업 과제 참여 증빙 (‘19년 1월 이후 수행실적만 인정)		해당기관	□
19			선택	경영체계인증(ISO9001, ISO14001 등)		해당기관	□
20			선택	해외품질(규격)인증		해당기관	□
21			선택	국내품질(규격)인증		해당기관	□
22			선택	NEP(신제품) 또는 NET(신기술) 취득		산업통상자원부 장관	□
23			선택	타 기관 유망(우수, 수출)중소기업 지정 (‘19년 1월 이후 지정기업만 인정)		정부, 공공기관, 금융기관	□
24			선택	기술혁신형중소기업(INNO-BIZ) 또는 경영혁신형중소기업(MAIN-BIZ) 지정		중소벤처24	□
25			선택	소재‧부품‧장비 강소기업 100 선정서		소부장넷	□
26			선택	최근 5년 이내 장관급 이상 기술관련 표창(상)		해당기관	□
27			선택	세계일류상품 인증		산업통상자원부 장관	□
28	가산점 증빙서류		선택	여성기업 확인서		중소벤처24	□
29			선택	장애인기업 확인서		중소벤처24	□
30			선택	사회적기업 확인서		사회적기업통합정보시스템	□
31			선택	장애인의무고용준수기업 확인서		한국장애인고용공단	□
32			선택	경기도 스타기업 지정서		경기도경제과학진흥원	□
33			선택	경기도 일자리우수기업 인증서		경기도일자리재단	□
34			선택	경기가족친화 일하기 좋은 기업 인증서		경기도경제과학진흥원	□
35			선택	경기도 유망환경기업 지정서		경기도경제과학진흥원	□
36			선택	경기도 유망에너지기업 인증서		경기도경제과학진흥원	□
37			선택	G-마크 인증서		경기도농수산진흥원	□
38			선택	경기도 성과공유제 도입기업		성과공유제종합관리시스템	□
39			선택	경기도 면접수당 지급기업		경기도일자리재단	□
40			선택	직장내 복지후생 제도 증빙			□

[서식 3]

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ조회 동의서

□ 수집ㆍ이용 목적 및 범위

o (목적) 경기도경제과학진흥원이 운영 중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공

o (수집항목) 기업명, 사업자등록번호, 기업 소재지, 연락처(이메일 및 전화번호), 대표자 성명, 법위반 사실확인서, 사업 신청서류 일체

o (이용범위) 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

o (보유 및 이용기간) 수집한 개인정보는 관련 법률이 정한 기간 내에서 보관하며 기간이 경과한 경우 폐기

□ 개인정보처리 위탁

o 우리 진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며,

o 이때 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며,

o 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집, 이용 및 위탁에 동의합니까?   □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

o 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여

o 진흥원의 다른 부서, 경기도 및 진흥원의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 관련법 위반사실 조회 및 인증 취소 관련

o 노동법, 환경법 등 관련법 위반사실을 조회하기 위해 관련 행정부처에 기업정보를 제공할 수 있으며,

o 거짓이나 부정한 방법으로 인증을 받았거나, 민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장 등 사회적 물의를 빚은 기업으로 확인될 경우 인증 취소를 동의하며 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.

상기 주의사항을 숙지하고 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

2022년     월      일

신청기업(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식 4]

지원요건 준수 확인서

□ 목적

o 경기도와 경기도경제과학진흥원은 신청요건과 더불어 제외요건에 해당하는 기업의 신청을 선제적으로 제한함으로써‘공정한 기업지원’환경을 활성화하고자 함.

□ 인증신청 제외요건

o 신청기업이 다음 사항에 해당 될 때에는 선정 제외

① 중소기업기본법에 의한 중소기업범위에 속하지 아니하는 기업

② 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업

③ 완전자본잠식 기업

④ 제조업인 경우 전업률이 전년도 매출액 기준 30% 미만인 기업

※ 전업률의 정의 : 손익계산서(재무제표)상의 총매출액에 대한 제품매출액 비율

⑤ 공고일 현재 국세 및 지방세 체납기업

⑥ 공고일 기준 2년 이내 「경기도 법위반기업에 대한 기업지원 제한 조례」에 적용되는 11개 법률 위반에 따른 행정처분 기준 처분, 과징금, 과태료, 고소 고발 사실이 확인된 기업

1) (공정) : ①공정거래법, ②하도급법, ③표시광고법

2) (노동) : ④근로기준법, ⑤산업안전보건법

3) (환경) : ⑥폐기물관리법, ⑦대기환경보전법, ⑧물환경보전법, ⑨소음진동관리법

4) (납세) : ⑩국세기본법, ⑪지방세기본법

□ 인증의 취소

o 인증기업이 인증유효기간(최초인증/스타트업 5년, 재인증 3년) 중 다음 사항에 해당 될 때에는 인증 취소

① 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 인증을 받은 경우

② 유망 중소기업 지정 후 중소기업 범위를 초과하거나 합병 된 기업

③ 불법부당 기업경영으로 법원으로부터 벌금형 이상의 선고를 받은 기업

④ 금융기관과 정상적인 금융거래를 할 수 없는 기업

⑤ 「경기도 법위반기업에 대한 기업지원 제한 조례」 에 따라 과거 법위반사실 확인 시 (법위반사실여부 확인서 내용과 상이) 인증  취소ㆍ보조금 반환 및 3년간 경기도 지원사업 참여자격 제한

위 사항에 대해서 해당이 되지 않음을 확인하였으며, 향후 제외요건에 해당하는 사항이 발견될 경우 부과되는 신청(또는 인증)취소 처리에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

2022년     월      일

신청기업(대표자) :                (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식 5]

기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		대표자 주민등록번호

2. 개인정보 수집 기관 : 경기도경제과학진흥원

3. 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업(단체)명, 기업(단체) 사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 주민등록번호, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조 (개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 법위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업종료시까지임

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업(단체)명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 주민등록번호
제공기관	○ (공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ○ (고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ○ (환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 ○ (세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

5. 기타사항 :  상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공 하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용에 동의함

2022년     월      일

신청기업(대표자) :              (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식 6]

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		대표자 주민등록번호

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항		확인
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반한 사실이 없음을 확인합니다		□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 법률 위반사실이 없음을 확인합니다.		□
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정 후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2022년     월      일

신청기업(대표자) :              (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서